Подводные охотники подвержены многочисленным проблемам с ушами. От небольших, до таких серьезных повреждений, как баротравма. Это происходит потому, что деликатный механизм, который управляет нашим слухом и координацией движений, не предназначен для быстрых изменений давления, наблюдающихся в ходе погружений.
Аппарат среднего уха имеет мертвые пространства, наполненные воздухом и соединенные с внешним миром только с помощью евстахиевых труб, открывающихся внутрь носоглотки.
Если в ходе погружения у вас не получается повысить давление в среднем ухе, чтобы оно стало равным давлению окружающей среды, в результате вы получите болезненную баротравму среднего уха. Именно она является наиболее часто встречающейся травмой у ныряльщиков.

Ключом к безопасному выравниванию давления является открытие евстахиевых труб, которые закрыты в состоянии покоя. Каждая из двух евстахиевых труб имеет своего рода односторонний клапан, открывающийся в носоглотку. Он выполняет защитную функцию, блокируя проникновение инфекции в среднее ухо. Открытие труб позволяет воздуху с более высоким давлением попасть из горла в среднее ухо. Обычно это сознательное действие человека. Такого эффекта дает и простое сглатывание.
Фактически, вы бессознательно уравниваете давление в ушах много раз в день. Кислород постоянно абсорбируется тканями среднего уха. Таким образом, давление воздуха в нем понижается. Когда вы глотаете, растягивающиеся мышцы мягкого неба открывают евстахиевы трубы и открывают путь воздуху. При этом вы слышите слабый толчок или щелчок.



Если вы погружаетесь без продувки ушей (искусственного выравнивания давления), вы можете получить болезненную и разрушительную баротравму. Ниже приведено пошаговое описание этого процесса.
Глубина 0.3 м .Давление воды на барабанные перепонки превышает давление воды на этой глубине на 0.03 атм. Перепонки слегка прогибаются внутрь, и вы чувствуете давление на уши.
Глубина 1.2 м .Разница давлений увеличивается до 0.12 атм. Перепонки сильнее прогибаются внутрь среднего уха. То же самое происходит с круглыми и овальными окнами между средним и внутренним ухом. Слизь начинает заполнять евстахиевы трубы, усложняя продувку, если вы попытаетесь это сделать. Нервные окончания в барабанных перепонках растягиваются, вы начинаете чувствовать боль.
Глубина 1.8 м. Разница давлений 0.18 атм. Барабанные перепонки растягиваются еще больше. Их ткани начинают рваться, причиняя воспаление, которое может продлиться до 1 недели. Капилляры барабанных перепонок могут расшириться и разорваться, вызывая гематому, которая может наблюдаться до 3 недель. С этого момента евстахиевы трубы заблокированы высоким давлением, делая выравнивание давления невозможным. Боль нарастает.
Глубина 2.4 м . Разница давлений 0.24 атм. Если вам повезло, кровь и слизь вытягиваются из окружающих тканей и начинают заполнять среднее ухо. Происходит так называемая баротравма среднего уха. Теперь не воздух, а жидкость выравнивает внешнее давление на барабанную перепонку. Боль спадает, заменяясь чувством заложенности ушей, которое может сохраняться неделю и более, пока жидкость не абсорбируется организмом.
Глубина 3.0 м . Разница давлений 0.3 атм. Если вам повезло не так сильно (например, ваше погружение очень быстрое), барабанные перепонки могут разорваться. При этом вода попадает в среднее ухо. Внезапное ощущение холода в вестибулярном аппарате может вызвать головокружение, особенно если была разрушена только одна из двух барабанных перепонок. Внезапно мир начинает вращаться вокруг вас. Хотя по мере нагревания воды в среднем ухе от тепла тела, могут появляться ощущения, что вращение останавливается.
Если вы попытались продуться, слишком энергично и долго дуя через зажатый нос, вы можете разорвать мембрану круглого окна между средним и внутренним ухом. Происходит так называемая баротравма внутреннего уха. Перилимфа, наполняющая улитку, стекает в среднее ухо. Результатом может стать временная или постоянная потеря слуха.

Как выравнивать давление

Маневр Валсальвы
Зажмите ноздри и выдохните через нос. Повышенное давление в носоглотке заставляет воздух подниматься вверх к среднему уху.
Однако маневр Валсальвы имеет три проблемы:
– Не активизируются мускулы, открывающие евстахиевы трубы. Таким образом, он может не работать, если трубы уже заперты разницей давлений.
– Достаточно просто не рассчитать силу выдоха и повредить механизм среднего уха.
– Выдох через зажатый нос повышает давление жидкостей во внутреннем ухе и в результате может привести к разрыву "круглых окон".
Итак, не дуйте слишком сильно и не поддерживайте повышенное давление более 5 секунд. Другие методы более безопасны.
Маневр Тойнби
Зажмите нос и сглотните. Мускулы откроют евстахиевы трубы, а движение языка нагнетает воздух в среднее ухо.
Техника Лоури
Комбинация маневров Валсальвы и Тойнби: зажмите нос и одновременно выдохните через нос и сглотните.
Техника Эдмондса
Напрягая мягкое небо (мягкую ткань в верхней задней части рта) и мускулы глотки, выдвиньте челюсть вперед-вниз и выполните маневр Валсальвы.
Маневр Френзеля
Зажмите нос и напрягите мускулы, чтобы перекрыть заднюю часть носоглотки, как вы рефлекторно делаете, когда поднимаете тяжелый груз. Издайте звук "К". Такие действия заставляют подниматься заднюю часть языка, и сжимающийся воздух позволяет открыть евстахиевы трубы.
Произвольное открытие
Напрягите мускулы мягкого неба и выдвиньте челюсть вперед-вниз, как будто зеваете. Эти движения откроют евстахиевы трубы. Эта техника требует большой практики, но некоторые охотники могут научиться контролировать эти мускулы и держать евстахиевы трубы открытыми постоянно, чтобы непрерывно проводить выравнивание давления. Совершенство приходит с тренировками.
Охотники, которые имеют трудности с продувкой, могут воспользоваться несколькими техниками. Многие из них трудно выполнить без многократных тренировок, но они относятся к тем навыкам, которые можно тренировать где угодно. Попробуйте начать перед зеркалом. Таким образом, вы сможете наблюдать работу мышц горла.

После этой статьи вспомнил пару ребят, которые в фоке видимо наспор ныряли, понятия не имея о продувании. Забавные рожицы они корчили на 4-5 метрах:-):-) но судя по статье, им очень повезло...
П.с от себя хочу добавить, чем чаще погружения, тем эластичнее становиться перепонка, а значит реже требует продувки. Причем данный факт не ежедневный, хватает 3 раз в неделю плавать. Под конец сезона можно до 3-4 метров без продувки нырять, не испытывая при этом боли и дискомфорта.

Прежде всего уши необходимо подготовить к нырялке! Надо быть 100% уверенным в отсутствии серных пробок! Для этого закапать уши камфорным маслом минимум за неделю до нырялки ! Масло растворяет пробки и уши освобождаются от твердых скоплений! Срыв серной пробки на глубине чреват пробоем барабанной перепонки и не многие смогут при этом остаться в сознании! Вообще считаю камфорное масло, по своему действию, лучшим средством профилактики ушей до и после нырялок! Вывод основан на многолетнем личном опыте ! Хронический отит с 12 лет был побежден применением камфорного масла с 23лет до 27! Рецидивы становились все реже и в итоге сошли на нет!

Я обычно софрадексом лечусь, просто другого не пробовал. Перед этим залить перекиси водорода в слуховой канал. Перекись в ухе по шипит, удалив часть инфекции, а потом софрадексом.

Метод Вальсальвы для компенсации давления в практике апноэ и подводной охоты. Советы инструктора апноэ Федерико Мана.

Я провел много лет в горах и много времени вниз головой для того, чтобы исследовать, проанализировать и понять проблемы, связанные с компенсацией давления. Изначально у меня было ощущение, что моя теория, описанная в этой статье, может показаться голословной, но после анализа более 600 дайверов и обсуждения этой теории на конференции OTOBUS, где я получил подтверждение от научного сообщества, я думаю, что надлежит углубиться в эту тему и поговорить о том, что МЕТОД ВАЛЬСАЛЬВЫ В ПРАКТИКЕ АПНОЭ НЕ РАБОТАЕТ.
В статье дается подробный анализ приема Вальсальвы, чтобы любой инструктор мог понять, насколько он несовместим с практикой апноэ.

ВАЛЬСАЛЬВА
• Прием имеет прессорный характер
• Прием выполняется с открытой гортанью
• Предполагает выдох каждый раз, когда нужно компенсировать давление
• Ноздри должны быть закрытыми
• Предусматривает "блокировку" воздуха в ротовой полости.

Как показано на рисунке выше, каждому акту компенсации давления соответствует один выдох: в момент открытия гортани поток воздуха из легких, устремляясь в верхние дыхательные пути, встречает препятствие в виде закрытых ноздрей и закрытого рта. Поэтому повышается давление в ринофарингальной области. Именно это повышенное давление приводит к открытию евстахиевой трубы и выходу воздуха в полость среднего уха. Такое экспираторное усилие, связанное с маневром Вальсальвы, возможно на поверхности, но становится трудновыполнимым в практике апноэ под водой. Погружение на задержке дыхания характеризуется такими положениями и такими изменениями физических условий, что прием Вальсальвы становится абсолютно неэффективным.
Опираясь на свой опыт преподавания, могу констатировать, что большая часть апноистов, которые пытаются выполнять прием Вальсальвы, на самом деле инстинктивно используют совершенно другие приемы. Из 600 апноистов, среди которых проводилось исследование, более 60% утверждали, что при погружении на задержке дыхания используют метод Вальсальвы, но из этих 60% более 90% неосознанно использовали метод Френзеля. Настоящие же "вальсальвианцы" испытывали огромные трудности с погружением глубже 5-8 метров.
К сожалению, уже на относительно небольшой глубине метод Вальсальвы совершенно неэффективен, поэтому если вы апноист или подводный охотник, погружающийся на глубины более 10 метров, не используйте метод Вальсальвы, а если все-таки вы его практикуете, то во время погружения необходимо соответственно менять положение тела, чтобы стабилизировать давление в среднем ухе. Таким образом апноисты, которые в чистом виде практикуют метод Вальсальвы, при погружении ниже определенных отметок принимают горизонтальное положение или закидывают голову вверх, нормализуя давление, и только после этого продолжают спускаться. Но уже через несколько метров они снова вынуждены останавливаться и повторять описанную выше последовательность действий.
Рассмотрим подробнее, почему невозможно использовать метод Вальсальвы для компенсации давления при погружении на задержке дыхания.

Рисунок позволяет понять, как расположены (ориентированы) воздушные полости апноиста и проанализировать движение воздуха в них. Когда апноист спускается под воду, положение его тела вертикальное, голова вниз. С точки зрения гидродинамики это положение оптимально, но с точки зрения физики следует отметить существование градиента давления между легочной и ринофарингальной системами. На любой глубине, достигнутой ныряльщиком, его легкие всегда будут располагаться на меньшей глубине, нежели носоглотка, а это означает, что легкие будут находится под меньшим давлением относительно ринофарингальной области. Согласно законам физики воздух всегда стремится из зоны с большим давлением в зону с меньшим давлением, то есть в теле ныряльщика, который погружается головой вниз, воздух будет стремиться двигаться по направлению от маски к легким, а не наоборот. Но для того, чтобы выровнять (компенсировать) давление в полостях головы и подмасочном пространстве, требуется совсем противоположное - направить воздух из легких в верхние дыхательные пути. Это значит, что апноист должен приложить значительное усилие, чтобы переместить воздух из легких в ротовую и носовую полости. К этому усилию нужно прибавить усилие, которое необходимо, чтобы протолкнуть воздух внутрь евстахиевой трубы.

ПОЧЕМУ НЕ ДЕЙСТВУЕТ ПРИЕМ ВАЛЬСАЛЬВЫ?
• При спуске под воду головой вниз естественное движение воздуха противоположно потребностям ныряльщика
• Апноист должен приложить значительное экспираторное усилие, чтобы противостоять естественному движению воздуха
• Кроме того апноист должен приложить экспираторное усилие для открытия евстахиевой трубы
• Апноист должен выполнить эти усилия при уменьшенных объемах легких, для чего требуется достаточная сноровка

В конце концов легкие апноиста на глубине подвергаются значительному уменьшению в объеме, и способность выдыхать снижается, что, как следствие, делает менее эффективными любые экспираторные усилия. Следует отличать метод Вальсальвы от метода Френзеля. В классической литературе достаточно сложно отыскать точное определение метода Френзеля, по этой причине затруднительно выявить реальные дифференцирующие факторы, позволяющие отличить одну технику от другой. В определении метода Френзеля (более известного в Италии как метод Марканте-Одалиа) нередко употребляется следующее утверждение: «Если ты можешь проводить прием компенсации давления с открытым ртом, значит это метод Френзеля». Когда я пробовал использовать это определение, почерпнутое из книг, всякий раз задавал себе вопрос «почему?» и не мог дать на него удовлетворительного ответа. Ведь вовсе не очевидно, что если при выравнивании давления можно открыть рот, значит используется именно прием Френзеля.
В приведенном выше описании метода Вальсальвы в последнем пункте сказано “Предусматривает "блокировку" воздуха в ротовой полости”. Упомянутая блокировка не подразумевает того, что рот должен быть обязательно закрыт, то есть попробуйте открыть рот, но дышать при этом исключительно через нос – это вполне возможно.

ФРЕНЗЕЛЬ
• Прием МОТОРНО-ПРЕССОРНОГО характера
• Прием выполняется с закрытой гортанью
• Не предполагает выдоха каждый раз, когда нужно компенсировать давление
• Ноздри должны быть закрыты
• Предусматривает "блокировку" воздуха в ротовой полости.
• Предусматривает возможность сжимать воздух, используя язык в качестве поршня
• Предусматривает способность мягкого неба принимать нейтральное положение

Параметров, которые позволяют нам реально отличить один прием от другого два:
А. Абдоминальные движения
В. Движения на уровне трахеи и адамова яблока
Чтобы увидеть цельную картину, необходимо попросить тестируемого апноиста компенсировать давление с использованием определенной техники как минимум 10 раз подряд (только в этом случае создастся необходимая моторная динамика, которая позволит провести эффективную оценку).

А. Абдоминальные движения
Если при выполнении приема производятся абдоминальные движения, то есть происходит сокращение мышц живота и грудной клетки, то это прием Вальсальвы.
При выполнении приема Френзеля, наоборот, при компенсаторном усилии гортань закрыта, значит, легкие изолированы, поэтому живот должен быть неподвижен, а грудная клетка расслаблена. Я написал «должен быть» потому, что мне несколько раз случалось встречать апноистов, которые выполняя прием Френзеля при закрытой гортани, напрягали мышцы живота. Эти мышечные сокращения могут ввести в заблуждение человека, проводящего наблюдение, поскольку он заметит только движение живота, хотя трахея останется неподвижной.

В. Движения на уровне трахеи и адамова яблока
Движения, затрагивающие горло, адамово яблоко и трахею, наоборот, являются определяющими для выявления используемого приема.
Первое, что стоит отметить – в приеме Вальсальвы компенсации давления задействовано большее число органов тела.
Во-вторых, при приеме Вальсальвы повышается давление в воздушной системе, поэтому на уровне трахеи мы не наблюдаем заметных вертикальных движений кадыка, зато часто видим напряжение горла, разбухание вен на шее, которые становятся более выраженными и проступают более отчетливо. Такое разбухание вызвано значительным повышением давления, которое в свою очередь является следствием экспираторного усилия. По методу Френзеля, наоборот, никакого усилия не прилагается, но наблюдаются ритмичные вертикальные движения адамова яблока.

В таблице ниже приведено схематическое сравнение двух техник.

Компенсация давления имеет фундаментальное значение для гармоничного погружения. Когда продувание происходит с трудом, то теряется всякое удовольствие от ныряния. Но прежде, чем найти идеальную технику для комфортного продувания, каждый апноист должен четко знать, какой именно прием он использует.
Только так можно заложить основы для дальнейшего изучения новых приемов компенсации давления.


Автор: инструктор Итальянской Федерации апноэ Федерико Ман
Перевод с итальянского: Ирина Романова

День добрый. Прочитал вышеприведённый материал и у меня возник вопрос. В статье приводится следующая информация: Глубина 1.8 м. Разница давлений 0.18 атм. Барабанные перепонки растягиваются еще больше. Их ткани начинают рваться, причиняя воспаление, которое может продлиться до 1 недели. Капилляры барабанных перепонок могут расшириться и разорваться, вызывая гематому, которая может наблюдаться до 3 недель. С этого момента евстахиевы трубы заблокированы высоким давлением, делая выравнивание давления невозможным. Боль нарастает.
Т.е. получается(теоретически), если я в 2-х метровом бассейне нырну к самому дну, у меня должны проявиться эти симптомы? На самом же деле я ничего подобного (никакого дискомфорта) не ощущаю. Нырял в реке, обычные летние купания, глубина была больше 2-х метров, тоже самое, никаких болей. Вопрос почему теория не совпадает с практикой? Может на это влияет положение тела, горизонтальное, а не вертикальное...(хотя при нырке всё равно до приближения ко дну положение близко к вертикальному)?

gak,
На малых глубинах отого просто не ощущаеш, нырни на метров 5 и все симптомы появятся.

Так я считаю 2 метра относительно малой глубиной. Но здесь прочитал, что уже на двух (даже на 1,8) появляются болевые ощущения. А на трёх барабанные перепонки могут разорваться...поэтому и спросил. Хотя вот вы, по ходу исходя из практики, утверждаете, что эти симптомы проявляются на метрах пяти.

На своем опыте. Я переболел отитом в прошлом году 4 раза,как сказал врач это связано по большей части от инфекции,но первую болячку я заработал от баротравмы так что как и нырять надо правильно так и следить за гигиеной,все таки уши это чувствительный орган. Рекомендую при первых болезненных признаках обратиться к врачу,во избежании бессонных ночей!

я с собой на охоту беру борный спирт и ватки 2 штуки и запихиваю промочаные в спирте ватки в ухи) А по осени пользовался силиконовыми бирушами , они конечно говеные и через минут 40 в прохладной воде теряли форму, но защещали чуток)

Природа придумала для нас естественную защиту уха от влияний из вне - СЕРУ! Поэтому лично я в своих правилах соблюдения гигиены, в плавательный период исключаю чистку ушей.
Хотя все в этой жизни относительно и индивидуально!

и мне стало интересно... в 4-х метровом бассейне ложился на дно и ничего не ощущал... да и на озёрах во время купаний оказывался глубже... возможно, просто приведены данные для среднестатистических людей... как и величины тока, которые опасны для организма...

Еще очень важно, что бы у вас изначально были чистые трубы и пазухи. И мне метод вальсавы не очень помогает после 5 метров (((. Как вариант пользуюсь Тойнби. Остальное что то не очень помогает.

mladik,
Полностью согласен, инфекция попадает именно когда вымывается сера. Для профилактики использую мазь "Бора фреш"(Бора Плюс), создаёт несмываемую плёнку на ушной раковине + предназначена для лечения различных травм и инфекций + никаких гормонов, только травки. Перед охотой смазываю ушную раковину, охочусь. После вытираю насухо, смазываю опять, шапку на бошку и домой. Про " хронический двухсторонний отит, с последующей госпитализацией " не вспоминаю уже пару лет.
Gauss_by,
Для очистки пазух использую морскую водичку "Хьюмер 100". Неприятно, но необходимо.
Подобный комплекс мер, для меня подошёл идеально. Чего и вам желаю!
Педиатру спасибо за полезную тему.