Рассказывать бывалому ластоногому охотнику про холод смешно. Однако собственный опыт подводной охоты (без малого полвека) и долг врача позволяют мне поговорить на эту тему. Холод для подводного охотника, враг №1,потому что это причина гипотермии.

Что же такое гипотермия?
Гипотермия (переохлаждение) наступает в водной среде значительно быстрее, чем при равных низких температурах на поверхности. Чудесное свойство нашего организма - удерживать температуру тела в оптимальных пределах (36-38 градусов) - может быть нарушено из-за воздействия сильного холода или длительного пребывания в относительно холодной воде. Изменяется терморегуляция организма.

Как работает механизм терморегуляции при переохлаждении?
Центр терморегуляции находится в глубине головного мозга, в гипоталамусе. Там расположены две отдельные группы термочувствительных клеток, которые регулируют теплообмен. Одна группа клеток отвечает за метаболическую теплопродукцию, другая - за физические механизмы теплоотдачи. Обе группы нейронов получают импульсы от термоцентров, располагающихся в коже, слизистых оболочках, глубоких тканях и собственно в гипоталамических центрах. Поддержание внутренней температуры тела на оптимальном уровне происходит за счет снижения и усиления теплоотдачи.

Что происходит, когда становится холодно?
Когда тепловые рецепторы передают в мозг информацию о понижении температуры, организм пытается сократить теплоотдачу, при этом кровеносные сосуды кожи сужаются, и теплая кровь удерживается в центральной части тела (кожа и слизистые оболочки бледнеют, конечности и выступающие части тела при низкой температуре замерзают первыми). Замедляется потоотделение, благодаря чему снижается отдача тепла, происходящая вследствие испарения жидкости с поверхности тела. Также усиливается мышечная деятельность, что проявляется в виде дрожи. Волосяной покров на теле вздыбливается, пытаясь удерживать исходящее от кожи тепло. Активно идет процесс сжигания жировых запасов организма для обеспечения более интенсивного производства энергии и тепла.

Почему механизм не срабатывает?
Внутренние и внешние процессы терморегуляции взаимосвязаны и работают согласованно. Если температура тканей, внутренних органов и мозга все-таки выходит за оптимальные пределы, то возникают серьезные, угрожающие жизни состояния.

Известно, что в воде потеря тепла происходит в 25 раз быстрее, чем на воздухе. Чем ниже температура воды, тем быстрее наступает переохлаждение, если тело не защищено от прямого соприкосновения с водой. Снижение теплоотдачи за счет гидрокостюма (мокрого или сухого) может замедлить понижение температуры тела, но не в состоянии предотвратить этот процесс.

Даже кратковременное резкое понижение температуры может привести к печальным последствиям: у человека, неожиданно попавшего в ледяную воду, может наступить внезапная смерть от холодного шока. Следует также помнить, что дети особенно чувствительны к переохлаждению, так как система терморегуляции у них менее совершенна, чем у взрослых. В преклонном возрасте чувствительность организма к гипотермии увеличивается, даже у хорошо тренированных закаленных спортсменов.

Гипотермия, как патологическое состояние организма, может развиваться в течение нескольких часов, а может возникнуть и за считанные минуты. Гипотермии способствуют алкогольное опьянение, переутомление, голодание, кровопотеря, травмы, перегревание тела перед подводным погружением, бессонная ночь.

Легкая гипотермия
При легкой гипотермии кожа человека становится бледной, наблюдается небольшой цианоз (посинение) губ, начинаются приступы сильной дрожи, руки и ноги двигаются неэнергично, снижается концентрация внимания. При этом пульс и артериальное давление могут оставаться нормальными. Наблюдая подобные симптомы у переохлаждённого о, необходимо измерить внутреннюю температуру тела (для этого термометр следует ставить только ректально). Если показание будет 33- 35 градусов, надо немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи, а именно:

Необходимо оградить пострадавшего от ветра и осадков;
Одеть в сухую теплую одежду или укутать в одеяло или любой защитный материал (брезент, бумагу, пленку и т. д.);
Организовать внешний обогрев.
Например, положить между двух костров, использовать нагретые камни, песок, бутылки с теплой водой, а также тепло доноров (обнять);
Напоить горячими напитками с небольшим количеством алкоголя;
Накормить горячей пищей (по собственному опыту могу сказать: ничего лучше ухи в таких случаях нет).
Проведение перечисленных простых мероприятий обычно приводит к успеху. Однако легкая гипотермия, оставленная без внимания и помощи или просто незамеченная, может перейти в очень тяжелое состояние.

Тяжелая гипотермия
При тяжелой форме гипотермии температура тела опускается ниже 33°С, кожа лица становится бледной, холодной. Сознание спутанное или отсутствует, пульс на сонной артерии ослаблен, дыхание едва прослеживается. В некоторых случаях такое состояние можно спутать даже со смертью!

Пострадавшего необходимо срочно укутать и защитить от ветра (так же, как и при легкой форме гипотермии). На те места, где крупные сосуды подходят близко к коже (паховая область, боковые поверхности шеи, запястья рук, подложечная область), необходимо обеспечить приток тепла(бутылки с горячей водой, завернутые в ткань нагретые камни). Разогретая кровь от этих областей направится к внутренним органам и мозгу. Важно, чтобы согревание происходило "изнутри". Можно организовать горячее обертывание или, по возможности, поместить тело пострадавшего в ванну с водой 38-40°С. Руки и ноги нужно согревать во вторую очередь, чтобы не допустить оттока крови от внутренних органов. Следует постоянно следить за пульсом и дыханием и быть готовым в любой момент приступить к реанимации. При первой возможности необходимо обеспечить скорейшую эвакуацию человека в лечебное учреждение. Следует отметить, что гипотермия при утоплении оставляет больше шансов для выживания. Холодовой шок с последующим пребыванием в холодной воде может стать причиной пограничного состояния (анабиоза), при котором организму требуется меньше кислорода, и оживление возможно даже тогда, когда исчезнут признаки жизни.

Кратко об обморожениях для любителей зимней подводной охоты
При минусовых температурах возможно крайнее переохлаждение кожи и тканей. Обморожению подвержены главным образом конечности, в первую очередь, пальцы ног и рук, а также выступающие части тела: нос, щеки, уши. К перечисленным участкам тела приток крови на холоде ослаблен.

Предвестники обморожения - пощипывание, покалывание, онемение. Кожа при этом становится белой или серой (либо розовой у темнокожих людей),а на ощупь - очень холодной, "восковой". Это первая стадия обморожения. Необходимо осторожно отогреть замерзшие части тела и не допускать их повторного охлаждения (они особенно уязвимы для холода).

Следующая (вторая степень обморожения) характеризуется тем, что кожа полностью теряет чувствительность и эластичность, при постукивании издает "деревянный" звук. Следует помнить, что ткани на этой стадии чрезвычайно хрупкие! Первым делом необходимо отогреть пострадавшего изнутри, дать горячее питье с добавлением небольшого количества алкоголя, очень осторожно снять обувь, укутать обмороженные части тела, чтобы защитить их от быстрого согревания. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки анальгина или другого обезболивающего средства. Полезно растворить в теплой воде таблетку аспирина и давать пить малыми глотками. Отогретые части тела очень уязвимы для инфекции и травм, поэтому следует наложить асептическую повязку или шунтировать конечности, а затем организовать эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании первой доврачебной помощи при обморожении второй степени недопустимо применять грелки, горячую воду, растирать замёрзшие ткани, нельзя давать повторно алкоголь, исключить курение (спазм сосудов).

В заключение еще раз напомню, что холод в водной среде лишает тело человека тепла быстрее, чем оно его может производить. При низких температурах организм ограничивает кровоснабжение конечностей и поверхностных тканей, что может привести к очень быстрому переохлаждению и обморожению. Одна из мер профилактики гипотермии: ваши руки, ноги и, главное, голова и шея должны быть хорошо защищены от холода, так как теплоотдача, в основном, происходит через эти части тела.

Хороший гидрокостюм не всегда может защитить от сильного переохлаждения. Главное - необходим контроль времени пребывания в выдери низких температурах. Появление первых признаков начинающегося переохлаждения (ощущение холода, озноб, появление гусиной кожи) - это сигнал к выходу из воды.

Знаю по собственному опыту, что азарт и страсть у подводных охотников нередко приглушают голос разума. Этому способствует и начальная стадия переохлаждения - некая эйфория. Не раз я в былые годы с трудом выбиралась на берег, скорее, выползала, ибо встать на ноги не было сил. А сколько раз тонула…

В 50-60-е годы прошлого века о гидрокостюмах мы могли только мечтать. Охотились же по 5-6 часов кряду. Выходили из Черного моря летом в жару с синими губами и "гусиной" кожей. И так каждый день. В молодые годы казалось, что переохлаждение - пустяк. К сожалению, немало моих друзей того времени, хороших подводных охотников, пострадали от постоянного переохлаждения, получив эндартерииты, артрозы, артриты, гаймориты, отиты и прочие болячки, в развитии которых решающую роль сыграло систематическое переохлаждение. Так что с гипотермией шутки плохи. О неприятностях, к которым приводит постоянная, даже легкая гипотермия, поговорим в следующем номере. Берегите себя, не теряйте к холоду бдительность!

Подводный охотник и врач Ольга Жукова